自7月1日啟動(dòng)江西省本級醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦三個(gè)月以來，省本級醫(yī)療保險(xiǎn)整體運(yùn)行較為平穩(wěn)，經(jīng)辦工作開始步入正軌。一是省本級醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)經(jīng)過三個(gè)月的運(yùn)行和完善已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了初期功能目標(biāo)，參保人員定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和定點(diǎn)藥店購藥全部實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用信息即時(shí)上傳；二是建立了流暢的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程，中心業(yè)務(wù)處室根據(jù)省本級醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行特點(diǎn)在“統(tǒng)征分付”經(jīng)辦模式的基礎(chǔ)上確立了省本級醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，建立了分工負(fù)責(zé)機(jī)制；三是建立了成熟的基金結(jié)算和撥付流程，確保了與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的定期結(jié)算及時(shí)、準(zhǔn)確；四是初步建立了醫(yī)療費(fèi)用稽核機(jī)制，建立了省本級醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用稽核流程，并成功對省本級醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了初步的監(jiān)控。

三個(gè)月中，省本級醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員出院結(jié)算229人次，其中出院實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算159人次，辦理急診、由于參保人員不熟悉醫(yī)保政策沒有在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡等原因?qū)е碌淖≡?0人次；門診特殊慢性病刷卡就診280人次，普通門診刷卡就診483人次，藥店購藥刷卡3273人次。省本級醫(yī)療保險(xiǎn)住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用212.48萬元，次均住院費(fèi)用為9278.72元，次均住院統(tǒng)籌基金報(bào)銷6177.23元，實(shí)際報(bào)銷比例為66.57%，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為72.61%。

下一步，省社保中心還將根據(jù)江西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的要求對省本級醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行調(diào)整。一是要提高統(tǒng)籌基金最高支付限額和參保人員住院報(bào)銷比例，并根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法的要求加大對重診和困難患者的就醫(yī)保障力度；二是要降低參保人員乙類和丙類項(xiàng)目個(gè)人自付比例，加大力度引導(dǎo)參保人員合理診療；三是要進(jìn)一步完善省本級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理流程，確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦快速高效。